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摘要： 股骨头坏死临床表现有哪些，如何预防？股骨头坏死临床表现有哪些，如何预防？上海交通大学附属第六人民医院张长青副院长介绍：股骨头坏死是髋部疼痛最常见的原因，经常从科普资料上看到“股骨头...

1. 股骨头坏死临床表现有哪些，如何预防？

股骨头坏死临床表现有哪些，如何预防？

上海交通大学附属第六人民医院张长青副院长介绍：

股骨头坏死是髋部疼痛最常见的原因，经常从科普资料上看到“股骨头坏死是不死的癌症”，虽然不会影响生命，但是会带来巨大的痛苦。这个说法有一定的道理，但是也不完全对。股骨头坏死的临床表现首先表现为腹股沟区痛，腰背部的疼痛以及膝盖的疼痛。当股骨头缺血、塌陷，即引起股骨头坏死。如果怀疑有坏死，需要做ct或者核磁共振，正常的股骨头是密度均匀的很亮的骨头，但是坏死的股骨头颜色变黑了，密度不均匀，这样的情况下，就可以判断为股骨头坏死。

股骨头坏死的三大病因是激素、饮酒和创伤。股骨头坏死早期即关节没有塌陷的时候，是可以治愈的，使用吻合血管的游离腓骨移植术，成功率达到86%。***如已经到了晚期，可以通过人工关节的置换，可以使用到二三十年甚至终身，有比较好的效果。

股骨头缺血性坏死症状如下:髋关节或膝关节内侧酸胀疼痛，常向腹股沟，臀后，股内侧，股前放射，症状逐渐加重。髋关节僵硬与功能受限，尤以内，外旋受限明显。中成药处方如下:骨松宝胶囊，仙灵骨葆胶囊，补肾活骨颗粒

股骨头坏死的主要临床表现就是髋部疼痛和髋关节外展受限。髋部疼痛的具***置常常是髋关节前方的腹股沟韧带中点的区域，而不是髋关节的外侧。

股骨头坏死的早期患者可以没有什么特殊的感觉。有的患者偶尔会感觉髋部疼痛或膝部疼痛。通常疼痛会逐渐加重，慢慢变成持续性疼痛。疼痛的性质以刺痛和陷痛为主。查体可见髋关节外展及内旋受限。

股骨头坏死的预防关键点

1、避免髋关节受伤。一旦受伤，要及时就医。以免耽误诊断及治疗。

2、慎用激素类药物。据报道，有激素（肾上腺皮质类固醇）应用史者占女性股骨头坏死病人的30%到50%。由此可见，激素类药物和股骨头坏死的患病率还是有一定关系的。

3、不要酗酒，据报道，长期酗酒的人股骨头坏死的发病率可达10%到20%。所以，预防股骨头的坏死的发生一定要限酒。

4、慎行放射治疗，经研究认为大计量的放射治疗会导致骨内动脉的管腔狭窄或闭塞，引起股骨头坏死。

股骨头坏死很容易治好的！不要去医院去打吊瓶输水！输入的寒凉性质的水，只能增加病情。更不要做手术置换髋关节，置换了髋关节就连服中药的机会都没有了！我有一个朋友因为早年置换了髋关节，现在拄着双拐，根本不能正常的工作和生活，连女朋友也找不到。看到百度贴吧里那些可怜的患者，还在讨论置换髋关节，很可悲！最要命的是他们竟然拒绝中医治疗，看了让人心中很难过！

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，股骨头坏死的症状和体征多种多样，由于个体的差异，其病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同。对于股骨头坏死的治疗，常常是病因治疗，终止病情的发展，使之逐渐向良性轨道上改善，这是治疗股骨头坏死的关键。

股骨头坏死是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨小梁结构发生损伤即显微骨折，以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因有修复不完善，损伤、修复的过程继续发生，导致股骨头结构改变；股骨头塌陷、变形；关节炎症或者功能障碍。因其常会引起病痛，关节负重和行走障碍，这就会导致患者的行动不便并带来不适感。

股骨头坏死最常见的症状就是患区疼痛。

一般疼痛的部位在髋关节、大腿近侧，可能会波及放射至膝盖等部位。疼痛多是因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，常见的表现有静息痛、持续痛。骨软骨的塌陷会导致创伤性关节炎，或者有髋关节周围肌肉韧带附着的部位有慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

股骨头坏死的症状和体征多种多样，由于个体的差异，其病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同。许多临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，这就很难通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。股骨头坏死患者常常呈 “4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛），而一些髋和骶髂关节病变者亦可表现为“4”字试验阳性，因此“4”字试验阳性也并非诊断股骨头坏死特定体征。

在股骨头坏死的诊断方面，不宜轻率地下结论，应当结合患者的病史、影像或骨片来审慎决断。常见的诊断依据是骨骼的X光片，因为X光可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。另外，CT检查也是常用的方法。它对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义。此外，MRI可以早期发现骨坏死灶，有助于早期的诊断，防止耽误病情。

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对于股骨头坏死的治疗，常常是病因治疗，终止病情的发展，使之逐渐向良性轨道上改善，这是治疗股骨头坏死的关键。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，逐渐恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于降低股骨头负重区的载荷，避免相对薄弱的骨组织发生显微骨折或塌陷。患者可在坏死病变进展期靠扶持助行。运动方面，建议患者适量进行减负式运动。在急性进展期，建议患者室内休息以避免负重。

在股骨头坏死病变区难以用药物干预，这是由于对股骨头坏死的病症没有特效药，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。 对于塌陷变形或是长久疼痛功能障碍的患者，可行人工髋关节置换术。

问题回答：山东大学基础医学院 ***辉 审核：吴一波